今年11月底，國家衛生健康委辦公廳的《緊密型縣域醫共體工作專刊（第4期）》中，重點介紹了我市沾化區“打造1+1+N”模式緊密型縣域醫療衛生共同體建設的經驗做法。文中提到，沾化區“在創新體制機制建設方面的經驗做法，供各地學習參考。”可以說，沾化區在緊密型縣域醫療衛生共同體建設方面的實踐和探索，已經成為全國改革的鮮活樣板。

沾化區打造了遠程心電、影像、檢驗等中心，實現了醫共體內的信息互通、資源共享。（資料圖）

醫共體改革已成大勢所趨，全力破解基層醫療衛生機構業務萎縮、能力弱化現狀

成績取得的背后，是大刀闊斧的改革和排除萬難的決心。2019年8月，沾化區被確定為全國緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點區，區委、區政府高度重視，遵循“保基本、強基層、建機制”醫改總要求，瞄準基層現狀，聚力改革攻堅，創新管理模式，努力構建新型醫療衛生服務體系。

“沾化區醫共體改革需要攻克多個難關，村衛生室服務能力弱，村醫管理松散，都讓基層群眾無法享受優質的醫療服務，導致群眾滿意度低。”沾化區衛生健康局局長張玉峰說。而緊密型醫共體建設的目的，便在于實現醫療健康“縣級強、鄉級活、村級穩”。

從當前沾化區情況看，二、三級醫院優勢相對突出，部分基層醫療衛生機構業務萎縮、能力弱化，既影響優質醫療資源發揮最佳效益，也影響服務體系的整體效率。“建設緊密型醫共體，將打破大型醫院虹吸現象，合理配置醫療資源，減少群眾就醫負擔，構建‘基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動’的分級診療制度，是我們的首要任務。”張玉峰說。

與此同時，基層基礎“軟硬件”薄弱，也是改革的當務之急。部分鄉鎮衛生院依然存在專業人才不足的問題，基本醫療服務能力弱化。另外，沾化區在崗鄉村醫生人員老齡化、后繼乏人的問題十分突出。建設緊密型醫共體，打破編制、人事、崗位“藩籬”，完善人才柔性流動機制，落實醫共體內用人自主權，是沾化區的改革重點。

可以說，醫共體改革既是當下時代發展的大勢所趨，也是進一步保障改善民生的必然要求。為此，沾化區成立了由區委書記、區長任雙組長的深化醫藥衛生體制改革領導小組。對標緊密型縣域醫共體國家試點要求，沾化區多次召開組長“掛帥牽頭”的專題會議，共同研究推進思路，確定改革任務，高位高效推動改革試點各項工作落實落地。

“一體管理”從源頭上牽住改革的“牛鼻子”，“十大中心”建設全面優化全區醫療機構內外部環境

所謂“不破不立”，沾化區醫共體改革的經驗之所以能夠在全國推廣，在于敢打破現狀，完成縣域醫療體系的一次大規模“重組”——今年以來，沾化區結合區域醫療衛生資源現狀，打造了1個緊密型醫共體，組建了1個中醫藥聯盟，將9處鄉鎮衛生院、2處社區衛生服務中心、163處村衛生室全部納入醫共體統一管理。這就從源頭上理清了改革的脈絡，牽住了改革的“牛鼻子”。

在沾化區政府的主導下，改革轟轟烈烈、有序推動。區政府設立了專項醫改保障金1000萬元，用于基層政策性投入增長和鄉村醫生績效增資。財政、醫保、衛健等部門制定了債務化解、資金投入、績效考核等制度，健全“總額預付、結余留用、超支不補”的醫保機制。編制、人社等部門推行“區管鎮用、鎮管村用”管理模式，為醫共體引進專業人員236名。從資金和用人制度上為醫共體改革提供了堅實保障。

為了充分發揮牽頭醫院在管理、技術等方面的優勢，沾化成立“十大中心”，實現扁平化管理，常態化開展工作。其中，人力資源中心制定值診帶教和培訓計劃，實現人才柔性流動；財務結算中心鏈接成員單位的財務系統，實現財務管理實質運行；質量控制中心完善醫護、院感、質控發展規劃和考核標準，實現醫療質量優質規范；公共衛生管理中心建立成員單位公共衛生職能清單，實現健康教育、慢病管理、健康檔案等統一管理；信息中心通過PACS、HIS系統接入牽頭醫院，實現了醫共體內管理流程再造；后勤保障中心優化成員單位工程建設、設備采購等審批手續，實現后勤服務提質增效；遠程醫療中心貫通上級醫院、各成員單位的遠程影像、心電等系統，實現醫療診斷智慧精準；藥品耗材管理中心編制藥品耗材目錄,實現醫共體內藥品統一鋪貨、統一供應、統一結算；醫保中心開展慢病下鄉活動、與3000名群眾簽訂服務協議，實現“家門口買藥、一站式報銷”貼心服務；設備維保管理中心對成員單位醫療設備進行二級維保，實現資產統一監管。

通過“十大中心”的運行管理，全區醫療衛生機構的內外部環境得到優化升級，鎮村兩級醫療衛生機構實現標準化全覆蓋。

“兩個系統”助推信息化服務“提檔升級”，“三個下沉”夯實衛生健康基層基礎

醫共體改革，數字化先行。結合落實衛生健康領域“最多跑一次”改革要求，沾化區大力發展“互聯網＋醫療健康”，打造“兩個系統”，助力改革攻堅。

其中，沾化區投資1000萬元打造的“為民服務系統”，可謂實現了區鎮村三級遠程會診、信息共享。“我們組建了醫共體遠程心電、遠程影像、遠程檢驗等技術中心，并與北京301醫院、山東省立醫院等聯合成立‘遠程醫療會診中心’，群眾足不出村就能享受到省、市乃至全國專家的服務。” 濱州市第二人民醫院院長張國華說。

同時，沾化區還自主研發了雙向轉診系統，依據患者病情、醫院治療條件決定患者是轉入牽頭醫院還是轉回鄉鎮分院，打通了雙向轉診的“綠色通道”，實現了“信息多走路，群眾少跑腿”的惠民便民目標。

為了讓基層享受到優質的醫療資源，牽頭醫院最大限度完成“三個下沉”,為群眾提供了全生命全周期衛生健康服務。其中，醫療資源下沉到基層，建成基層發熱哨點診室11處、智慧(數字)化預防接種門診7處，安裝隨訪系統98套，實現了網上簽約、網上預約、網上購藥、網上初診。同時，讓專家人才下沉，牽頭醫院先后下派“業務院長”10名、“名譽村醫”119名，大大提升了基層專業水平。此外，還實現了管理服務下沉，牽頭醫院組織成立多支學科教育團隊，深入鄉村舉辦講座數十場。在此基礎上，落實養老、醫療、意外傷害、醫療責任等保險，穩定了村醫隊伍，夯實了衛生健康基層基礎。

[責任編輯：楊凡、張煥煥]

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