齊魯網(wǎng)·閃電新聞9月26日訊 9月26日，記者從濱州市醫(yī)療保障局獲悉，健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度、提升治理水平，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益和健康福祉。為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，做好2021年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作，根據(jù)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號(hào)）精神，結(jié)合濱州市實(shí)際，濱州市醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知。

一、提高居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)）要求，繼續(xù)鞏固提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高40元，達(dá)到每人每年320元。省市財(cái)政按規(guī)定對(duì)各縣市區(qū)進(jìn)行補(bǔ)助，縣市區(qū)財(cái)政要按規(guī)定足額安排補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。對(duì)持居住證參加居民醫(yī)保的，各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，將2021年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年90元。

全面落實(shí)困難群眾資助參保政策，結(jié)合實(shí)際逐步細(xì)化資助標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分全額補(bǔ)貼和定額補(bǔ)貼范圍。加強(qiáng)部門之間溝通協(xié)調(diào)和信息共享，動(dòng)態(tài)管理困難群眾參保臺(tái)賬，規(guī)范資助資金撥付流程，確保困難群體應(yīng)保盡保。

二、穩(wěn)步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平

牢固樹立醫(yī)療保障待遇清單意識(shí)和科學(xué)決策意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好醫(yī)療保障待遇清單落地工作。

穩(wěn)定居民普通門診保障水平，統(tǒng)籌基金最高支付限額保持在400元以上。完善門診慢性病保障，按規(guī)定落實(shí)好肺結(jié)核、肺外其它部位結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多藥結(jié)核和廣泛耐多藥結(jié)核等門診慢性病保障政策。持續(xù)推進(jìn)高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)，擴(kuò)大門診慢性病受益面，促進(jìn)慢性病早診早治。

進(jìn)一步鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)步提升至70%左右。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，根據(jù)大病保險(xiǎn)基金收支情況，科學(xué)測(cè)算、合理設(shè)定和適當(dāng)調(diào)整大病保險(xiǎn)起付線。根據(jù)上年度大病保險(xiǎn)清算結(jié)果，超支較大時(shí)適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)起付線，最高不超過本市上年度居民人均可支配收入的50%。加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障，逐步開展分類救助，根據(jù)實(shí)際合理確定和適當(dāng)調(diào)整救助對(duì)象待遇標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)范待遇享受等待期設(shè)置，對(duì)不按規(guī)定正常繳費(fèi)的，按濱醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號(hào)文件和濱政發(fā)〔2021〕3號(hào)文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，防止選擇性參保；對(duì)居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保的、在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村低收入人口等特殊群體，不設(shè)等待期。

三、鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果

鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。嚴(yán)格落實(shí)“四個(gè)不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定。過渡期內(nèi)，大病保險(xiǎn)對(duì)低保對(duì)象、特困人員等困難群體繼續(xù)給予傾斜。立足實(shí)際防止出現(xiàn)醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障問題，堅(jiān)決杜絕個(gè)人零自付、突破基本醫(yī)保藥品目錄、三重保障制度之外疊床架屋、提高基本醫(yī)保報(bào)銷比例、取消大病保險(xiǎn)起付線等問題。

建立健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，扎實(shí)做好主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)檢測(cè)、信息共享和精準(zhǔn)幫扶工作。依托鄉(xiāng)村振興、民政和衛(wèi)健等相關(guān)部門的監(jiān)測(cè)平臺(tái)，開展因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，抓實(shí)參保繳費(fèi)、健全臺(tái)賬管理、同步基礎(chǔ)信息，實(shí)行參保、繳費(fèi)、權(quán)益記錄全流程跟蹤管理，確保享受醫(yī)保扶貧政策各類人員應(yīng)保盡保、動(dòng)態(tài)管理，防止參保不及時(shí)、補(bǔ)助不到位、死亡不減員等問題發(fā)生。

四、全力抓好參保繳費(fèi)工作

深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，集中參保繳費(fèi)期定為10月1日至12月31日，各縣市區(qū)可據(jù)此作出具體安排。做好參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，清理重復(fù)參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，杜絕發(fā)生參?？諜n期。

按照市稅務(wù)等部門《轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于做好政府資助人員居民疾病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知〉的通知》（濱稅發(fā)〔2020〕42號(hào)）要求，著力做好個(gè)人繳費(fèi)享受政府資助人員（脫貧享受政策人員、低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人及80歲以上老年人）的參保繳費(fèi)，10月底前完善增減手續(xù)，核定人員信息，全力實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋。完善新生兒、兒童、學(xué)生及農(nóng)民工等群體參保繳費(fèi)辦法。

五、積極加強(qiáng)醫(yī)保支付管理

抓好《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》貫徹實(shí)施，簡(jiǎn)化申報(bào)材料，縮短辦理時(shí)限，及時(shí)受理新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)，評(píng)估時(shí)間不超過3個(gè)月，及時(shí)將符合條件的納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

按照國(guó)家和省試點(diǎn)工作安排，加快DIP試點(diǎn)進(jìn)度，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄，健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的邏輯審核。完善基本醫(yī)保診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理。

繼續(xù)做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，加強(qiáng)同衛(wèi)健、財(cái)政部門的溝通協(xié)調(diào)，確保按時(shí)完成疫苗及接種費(fèi)用結(jié)算撥付，受種者0負(fù)擔(dān)。

六、加強(qiáng)藥品、耗材集中帶量采購和價(jià)格管理

常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購工作，做好國(guó)家組織第四批、第五批藥品和人工關(guān)節(jié)醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果落地工作。落實(shí)好醫(yī)保預(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策，開展集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。探索建立集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，完善我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，醫(yī)保部門要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，進(jìn)一步提高體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

七、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理

深入貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、合理使用醫(yī)保基金和執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)等方面的主體責(zé)任。建立醫(yī)保基金使用管理自查自糾機(jī)制。健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督考核體系，加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子違規(guī)使用基金執(zhí)紀(jì)問責(zé)。健全第三方參與監(jiān)管核查機(jī)制，通過購買服務(wù)開展對(duì)跨市跨省異地就醫(yī)的費(fèi)用核查。

加強(qiáng)醫(yī)保基金內(nèi)控管理，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)程序，完善醫(yī)?；鸹閷徍酥贫?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金收支重要環(huán)節(jié)的稽查審核。全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用延伸，拓展監(jiān)控功能，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

持續(xù)開展全省醫(yī)保數(shù)據(jù)“清源”行動(dòng)，深入開展打擊欺詐騙保、規(guī)范基金使用專項(xiàng)治理行動(dòng)，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”騙保問題，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施聯(lián)合執(zhí)法檢查。

八、優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)

切實(shí)做好“一卡通行”安全穩(wěn)定運(yùn)行保障工作，9月底實(shí)現(xiàn)參保職工跨省異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥。加快推進(jìn)普通門診費(fèi)用跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)參保地和就醫(yī)地雙向開通，11月底前每個(gè)縣至少有1家普通門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)門診慢性病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，12月底前實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植術(shù)后抗排異5個(gè)群眾需求大的門診慢性病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

鞏固深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”流程再造成果，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等搭建服務(wù)平臺(tái)，健全基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，推行老年人醫(yī)療保障便捷服務(wù)措施。堅(jiān)持線上與線下相結(jié)合，為群眾提供多渠道、多路徑辦事體驗(yàn)。聚焦高頻事項(xiàng)和服務(wù)場(chǎng)景，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)“跨省通辦”“全省通辦”，充分發(fā)揮傳統(tǒng)方式兜底作用，推動(dòng)多介質(zhì)辦理業(yè)務(wù)。加強(qiáng)部門間業(yè)務(wù)聯(lián)辦，提高經(jīng)辦服務(wù)效率，為群眾提供參保登記繳費(fèi)等“一條龍”服務(wù)。

九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

要高度重視做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。醫(yī)保部門要會(huì)同財(cái)政、稅務(wù)部門，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立信息溝通和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，增強(qiáng)工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

要穩(wěn)定參保繳費(fèi)工作隊(duì)伍，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，做好參保繳費(fèi)動(dòng)員，提高工作效率和服務(wù)水平，便民高效抓好參保征繳工作。注意做好宣傳引導(dǎo)和輿情檢測(cè)，不斷強(qiáng)化互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享理念，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，重要情況及時(shí)報(bào)告。