“全市2018年度創(chuàng)先爭優(yōu)獲獎成果展示”系列報(bào)道· 優(yōu)秀成果獎③

破立并舉 推動公立醫(yī)院綜合改革縱深發(fā)展

公立醫(yī)院綜合改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，也是改革攻堅(jiān)最難啃的“硬骨頭”。近年來，我市充分發(fā)揮公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市優(yōu)勢，牢牢把握“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增活力、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”總體要求，圍繞突破改革發(fā)展瓶頸，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，突出配套聯(lián)動，推動公立醫(yī)院改革縱深發(fā)展，取得了明顯成效。

2018年4月，我市作為全省惟一公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯市受國務(wù)院辦公廳通報(bào)表彰；11月國務(wù)院辦公廳將“濱州市破立并舉扎實(shí)開展公立醫(yī)院綜合改革”作為國務(wù)院第五次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗(yàn)再次通報(bào)表揚(yáng)；12月國家衛(wèi)生健康委在廣州舉行全國醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)新聞發(fā)布會，發(fā)布推廣濱州等五市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性回歸。全市22家公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成，減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%、政府補(bǔ)助10%、醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決10%，藥價(jià)平均下降15%，大型檢查、檢驗(yàn)價(jià)格平均下降13%以上。落實(shí)藥品采購“兩票制”，對30種營養(yǎng)性、輔助性藥品實(shí)行臨床用藥監(jiān)管，年銷售額較改革前下降42.6%，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用過億元。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，先后調(diào)價(jià)323項(xiàng)，調(diào)整部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

創(chuàng)新體制機(jī)制，激發(fā)公立醫(yī)院運(yùn)行活力。堅(jiān)持黨政“一把手”抓改革，市委書記、市長任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組雙組長，相關(guān)部門“五指成拳”抓落實(shí)，先后出臺近30個配套文件，形成了較為完備的政策體系，為改革順利推進(jìn)提供有力支撐。成立市、縣公立醫(yī)院管理委員會行使政府辦醫(yī)職能。編制管理由審批制改為備案制，人員核定總量較改革前增加12565名。按核編總量設(shè)置職稱崗位，中、高級崗位分別提高2.4倍、2倍，急需緊缺人才由公立醫(yī)院自主招聘，突破了一直以來受編制限制影響醫(yī)院人才引進(jìn)、職稱晉升等難題，已招聘738人。開展薪酬改革試點(diǎn)，在無棣縣、市中醫(yī)醫(yī)院開展院長年薪制和醫(yī)務(wù)人員工資總量核定、績效分配改革，依據(jù)考評結(jié)果發(fā)放，試點(diǎn)縣級醫(yī)院院長年薪確定為25－30萬元，按基礎(chǔ)、職能、績效3:4:3比例考評落實(shí)。試點(diǎn)市級醫(yī)院院長年薪核定為38萬元，與績效考核掛鉤，完成了醫(yī)務(wù)人員工資總量核定，進(jìn)一步激發(fā)和調(diào)動醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員活力。

整合醫(yī)療資源，縣域醫(yī)共體建設(shè)全面推開。各縣(市、區(qū))由二級以上公立醫(yī)院牽頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按“1+X”模式組建縣域醫(yī)共體，推行人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績效一體化管理。建立遠(yuǎn)程會診、心電、影像等診斷中心，實(shí)現(xiàn)群眾基層就診、檢查，牽頭醫(yī)院出具診斷報(bào)告和治療方案，為基層首診提供支持。建立醫(yī)務(wù)人員雙向流動通道，通過下基層值診帶教、到上級醫(yī)院進(jìn)修培養(yǎng)，提高基層服務(wù)能力，根據(jù)分級診療病種目錄和雙向轉(zhuǎn)診程序，有序上下轉(zhuǎn)診、分級診療。牽頭醫(yī)院還與北京等地三甲醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，定期聘請專家來醫(yī)共體技術(shù)幫扶，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給。目前縣域醫(yī)共體建設(shè)已全面推開，建成13個，覆蓋60個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

深化醫(yī)保改革，發(fā)揮聯(lián)動協(xié)同效應(yīng)。開展臨床路徑管理下按病種付費(fèi)改革，160個病種的支付標(biāo)準(zhǔn)及834個臨床路徑在二級以上公立醫(yī)院實(shí)施，既有效解決了過度醫(yī)療等詬病難題，又合理控制可能出現(xiàn)的診療不足。對縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”政策。居民醫(yī)?；鹪诳鄢L(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)等資金后，按覆蓋人口歸醫(yī)共體包干使用，調(diào)動醫(yī)院自主控費(fèi)積極性，改革試點(diǎn)無棣縣從2016年超支1000萬元，變?yōu)?018年結(jié)余938萬元，推動醫(yī)院由重治療向重預(yù)防的工作轉(zhuǎn)型。

通過積極探索,綜合施策，我市公立醫(yī)院綜合改革呈現(xiàn)藥品、檢查檢驗(yàn)、居民次均住院和看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降，群眾滿意度、個人報(bào)銷比例、醫(yī)療收入和醫(yī)務(wù)性收入占比上升的“四降四升”良好態(tài)勢。

一是醫(yī)療費(fèi)用過快增長趨勢有效遏制。2018年全市醫(yī)療費(fèi)用增幅1.87%，同比下降6.82個百分點(diǎn)；參保居民次均住院費(fèi)用和住院個人負(fù)擔(dān)次均費(fèi)用分別同比下降394元和248元。二是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。藥占比29.25%，同比下降2.2個百分點(diǎn)，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料22.78元，下降4.73元，醫(yī)務(wù)性收入同比提高0.52%。三是增強(qiáng)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員作為改革主戰(zhàn)場、主力軍的核心地位，公立醫(yī)院法人主體地位和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系得到有效改善，群眾就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。

[責(zé)任編輯：楊凡、張煥煥]

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