濱州日報/濱州網(wǎng)訊 群眾安康是濱州“心安城市”建設(shè)的前提，要堅持從辦好人民群眾看病就醫(yī)的民生實事、關(guān)鍵小事入手，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，有效緩解群眾看病難、看病貴。

今年以來，市醫(yī)療保障局圍繞“1+1188”發(fā)展格局，緊扣全民參保、試點探索、帶量集采、基金監(jiān)管四項重點工作，全力推動醫(yī)保“提標(biāo)擴(kuò)面”，創(chuàng)新性推動“心安醫(yī)保”工程，全面助力“心安城市”建設(shè)。

在全民參保上提標(biāo)擴(kuò)面：全市綜合參保率達(dá)97.51%

醫(yī)保的普及率、覆蓋率，對于保障人民群眾的基本醫(yī)療權(quán)益、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、促進(jìn)社會公平與和諧、提升國民健康水平具有重要意義。今年以來，我市將參保擴(kuò)面攻堅行動作為重要民生工程來抓，壓實部門責(zé)任，強(qiáng)化工作落實。

在推進(jìn)工作中，充分利用濱州市醫(yī)保智能決策系統(tǒng)，加強(qiáng)與公安、教育、人社、數(shù)據(jù)資源等部門的溝通協(xié)調(diào)，精準(zhǔn)核實死亡人員、無效數(shù)據(jù)、流動人員、困難群眾等人員信息；以在校大學(xué)生未參保人群、新生兒嬰幼兒、流動人群為參保擴(kuò)圍重點對象，有針對性地做好參保擴(kuò)面工作，確保參保擴(kuò)面不留死角。

截至目前，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)369.6萬人，其中參保職工80.47萬人，參保居民289.13萬人。全市綜合參保率97.51%，居民參保率96.84%。

在試點升級上提標(biāo)擴(kuò)面：推動DIP支付方式改革，創(chuàng)新開展“安寧療護(hù)”付費試點

推動DIP支付方式改革是醫(yī)保制度改革的重要方向之一，對于提升醫(yī)保基金使用效率、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等方面具有重要意義。為此，我市成立工作專班，按照分工依次開展特例單議、清單數(shù)據(jù)質(zhì)控及績效考核等工作，穩(wěn)步推進(jìn)2023年度清算工作，在今年4月底完成全市169家醫(yī)療機(jī)構(gòu)清算資金撥付。

同時，我市創(chuàng)新開展“安寧療護(hù)”付費試點，引發(fā)實施《濱州市安寧療護(hù)按床日付費納入醫(yī)保定點經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，將濱城區(qū)市立醫(yī)院等8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“安寧療護(hù)”按床日付費試點，提供床位100張，29人次享受“安寧療護(hù)”待遇，醫(yī)保支付12.13萬元。

此外，我市堅持探索推動居民長護(hù)險試點，在惠民縣、陽信縣實施居民長期護(hù)理保險試點，將2340名失能居民納入保障，累計為他們提供服務(wù)2.1萬余次。職工長護(hù)險和器具租賃“雙試點”融合工作也同步推進(jìn)，累計有626名人員享受待遇，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在帶量集采上提標(biāo)擴(kuò)面：732種藥品、26類高值醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品落地使用，累計減輕群眾負(fù)擔(dān)超26億元

今年以來，我市圍繞“提質(zhì)增效”開展中選產(chǎn)品規(guī)范落地行動，順利完成報量和協(xié)議量分配工作。732種藥品和26類高值醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品落地使用，藥品平均降價50%，耗材平均降價70%，累計減輕群眾負(fù)擔(dān)26億元以上。

市醫(yī)保部門積極推動結(jié)余留用，激勵合理用藥。共落實集采獎勵5571萬元，激勵醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先使用集采產(chǎn)品，擴(kuò)大政策紅利，促進(jìn)“醫(yī)、保、患”三方共贏。

“與此同時，我們進(jìn)一步加快直接結(jié)算，助力企業(yè)發(fā)展。”市醫(yī)保部門相關(guān)科室負(fù)責(zé)人介紹，通過實施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品貨款，避免供應(yīng)斷貨和“降價死”的現(xiàn)象，累計結(jié)算金額8.83億元。全市共有523家零售藥店、11家民營醫(yī)院參與進(jìn)基層活動，累計銷售金額約4200萬元。

基金監(jiān)管上提標(biāo)擴(kuò)面：常態(tài)化開展專項整治，確保醫(yī)保基金安全

為了確保醫(yī)保基金安全，市醫(yī)保部門常態(tài)化開展專項整治，聚焦虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥、騙取生育津貼等欺詐騙保行為持續(xù)開展專項整治。截至5月底，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1170家，暫停醫(yī)保協(xié)議8家，解除醫(yī)保協(xié)議6家，追回違規(guī)醫(yī)保基金547.72萬元，加收違約金39.84萬元。

在此基礎(chǔ)上，我市常態(tài)化落實社會監(jiān)督，推動自查自糾，系統(tǒng)梳理并制定《醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單》，涉及7大類49項，全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動退回違規(guī)醫(yī)保基金160.95萬元。在下一步工作中，我是也將加強(qiáng)政策宣傳，堅持開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動，鞏固治理成果。

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