齊魯網(wǎng)濱州12月18日訊 濱州無(wú)棣的李先生給妻子購(gòu)買(mǎi)了一份保險(xiǎn)，但讓他沒(méi)想到的是，一段時(shí)間后，妻子真的生病了。那購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)，能理賠嗎？

買(mǎi)了保險(xiǎn)，理賠遇難題

濱州無(wú)棣李先生告訴記者：“我在保險(xiǎn)公司里，給我對(duì)象買(mǎi)個(gè)保險(xiǎn)，結(jié)果在181天的時(shí)候出險(xiǎn)了。”

李先生說(shuō)，妻子是在一次體檢中，意外發(fā)現(xiàn)身體有問(wèn)題的。而經(jīng)過(guò)診斷，醫(yī)生也確定了李先生妻子的病情。李先生說(shuō)：“是輕微腦中風(fēng)，正符合那個(gè)，豁免加理賠的杠杠。”

既然符合理賠條件，李先生就準(zhǔn)備了病歷等保險(xiǎn)理賠的資料，遞交到保險(xiǎn)公司。但讓他沒(méi)想到的是，保險(xiǎn)理賠并不順利。李先生說(shuō)：“保險(xiǎn)公司承諾給我，一定能理賠，我找太平洋（保險(xiǎn)）無(wú)棣的老板了，老板也說(shuō)，百分百能理賠，不過(guò)這半年下來(lái)了，一遍遍的打電話，打了好多遍了，到現(xiàn)在，又不豁免了。”

買(mǎi)保險(xiǎn)后生病，為啥不能理賠？

為了證實(shí)自己的說(shuō)法，李先生找到了當(dāng)初介紹自己買(mǎi)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員。

濱州無(wú)棣保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員趙女士說(shuō)：“遞上去理賠資料了，當(dāng)時(shí)沒(méi)回復(fù)，等了一會(huì)，我追問(wèn)，俺領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)報(bào)上去了，能報(bào)，她說(shuō)你等等，等了幾天，又說(shuō)能報(bào)，得修改數(shù)據(jù)什么的。”

既然能理賠，為什么理賠款遲遲不能到位呢？趙女士說(shuō)總公司說(shuō)不符合條件，說(shuō)是180天。

記者查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，趙女士所說(shuō)的180天，在李先生購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)條款中的確有明確規(guī)定。在本附加險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日后因意外傷害以外的原因被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的特定疾病，才給予理賠和豁免。

現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，李先生給妻子購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)，生效日期是哪一天？輕微腦中風(fēng)又是什么時(shí)候確診的？李先生購(gòu)買(mǎi)的這份保險(xiǎn)到底應(yīng)不應(yīng)該理賠？

保險(xiǎn)公司：理賠需要申請(qǐng)？

為了進(jìn)一步了解情況，記者和李先生來(lái)到了中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司濱州無(wú)棣分公司。

對(duì)于理賠一萬(wàn)元錢(qián)的情況，中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司濱州無(wú)棣分公司的工作人員做出了解釋。李先生妻子因?yàn)槭禽p癥，賠償保額的百分之二十，五萬(wàn)的保額，保額的百分之二十是一萬(wàn)元，至于豁免她需要查詢(xún)一下。

經(jīng)過(guò)一番查詢(xún)，中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司濱州無(wú)棣分公司的這名工作人員給出了答復(fù)。

保險(xiǎn)公司的工作人員表示可以理賠并按照條款豁免李先生的保險(xiǎn)費(fèi)，這和李先生的說(shuō)法完全不同。為了進(jìn)一步落實(shí)情況，在李先生的要求下，這位工作人員又請(qǐng)示了領(lǐng)導(dǎo)。

工作人員說(shuō)：“差兩天不到180天，簽單日期是11月26號(hào)，生病的日期從11月26號(hào)開(kāi)始算，還差兩天不到180天。”

爭(zhēng)議：保險(xiǎn)理賠是否過(guò)了觀察期？

李先生在2017年11月26日交錢(qián)購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)，那生病確診的日期是哪一天呢？

記者看到李先生妻子的住院日期是2018年5月25日，李先生認(rèn)為，按照這個(gè)日期，從2017年11月26日購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)起開(kāi)始計(jì)算，正好夠180天，自己妻子的情況達(dá)到了保險(xiǎn)理賠的條件。不過(guò)，保險(xiǎn)公司的杜經(jīng)理并不愿意按照保險(xiǎn)條款理賠，而是提出了兩個(gè)解決問(wèn)題的方案。

李先生說(shuō)：“給我一萬(wàn)塊錢(qián)，退保，再一種，讓我繼續(xù)交著保費(fèi)，以后有病再（理賠）。”

李先生的情況到底能否達(dá)到理賠的條件？保險(xiǎn)公司方面是否給李先生提出過(guò)解決問(wèn)題的方案呢？

保險(xiǎn)公司：未過(guò)觀察期，沒(méi)法理賠

在中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司濱州無(wú)棣分公司，李先生試圖聯(lián)系公司負(fù)責(zé)人杜經(jīng)理。

離開(kāi)保險(xiǎn)公司后，記者與杜經(jīng)理取得了聯(lián)系。

中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司濱州無(wú)棣支公司杜經(jīng)理說(shuō)：“一共報(bào)了三次，上總公司，因?yàn)檎５那闆r下，是180天后，才能理賠，結(jié)果他那個(gè)正好在180天上，正卡上，所以說(shuō)，公司不給他理賠。”

杜經(jīng)理表示，針對(duì)李先生遇到的保險(xiǎn)問(wèn)題，他們公司也做了研究討論，并提出了解決方案。

杜經(jīng)理說(shuō)：“公司本著一個(gè)，對(duì)客戶(hù)負(fù)責(zé)的態(tài)度，給他賠付一萬(wàn)塊錢(qián)，賠付一萬(wàn)塊錢(qián)，合同終止，這是一個(gè)方案。第二個(gè)方案，就是這次不給你賠，再你出險(xiǎn)以后，這不就正常，到了180天后了么，就正常給他理賠，結(jié)果李先生，不同意這個(gè)方案。”

對(duì)于這種說(shuō)法，李先生認(rèn)為，從2017年11月26日購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)起，到2018年5月25日妻子生病出險(xiǎn)，已經(jīng)滿足了180天的觀察期。

杜經(jīng)理說(shuō)：“他入這個(gè)保險(xiǎn)的時(shí)候，是11月26號(hào)，27號(hào)生效的，這個(gè)單子，5月25號(hào)出險(xiǎn)了，正好我們的合同，是在180天后。”

購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，業(yè)務(wù)員替投保人簽字？

記者仔細(xì)查看發(fā)現(xiàn)，李先生購(gòu)買(mǎi)的這份保單的指定生效日為2018年1月1日，如果按照這個(gè)日期開(kāi)始計(jì)算，距離妻子生病確診的日期的確不到180天。不過(guò)，李先生表示，這份保單的投保人和被保險(xiǎn)人簽名不是自己和妻子的簽名。這種說(shuō)法也得到了保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員趙女士的證實(shí)。

趙女士說(shuō)：“俺們當(dāng)時(shí)都著急了，接著跟他要的這個(gè)單子，他（李先生）說(shuō)，你給我簽上吧，我替他簽的這個(gè)單子，因?yàn)樗?dāng)時(shí)沒(méi)在現(xiàn)場(chǎng)。”

針對(duì)李先生遇到的保險(xiǎn)問(wèn)題，記者采訪了律師。

律師說(shuō)：“業(yè)務(wù)員替投保人和被保險(xiǎn)人簽字，這是明顯屬于違規(guī)，對(duì)于這樣的情況，保險(xiǎn)公司應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管。”

希望李先生能和保險(xiǎn)公司方面好好協(xié)商，盡快達(dá)成一致。

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬、卜新]

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