齊魯網(wǎng)10月22日訊 實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，是十三五醫(yī)改的目標(biāo)之一，而雙向轉(zhuǎn)診是落實(shí)分級(jí)診療中最難啃的硬骨頭。濱州市打破各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益分割，構(gòu)建醫(yī)療共同體，讓大醫(yī)院舍得放、基層接得住，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

前不久，家住濱州市無(wú)棣縣車王鎮(zhèn)的趙蘭英老人突發(fā)腦梗塞，住進(jìn)縣人民醫(yī)院，病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)院溝通，帶著治療方案轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)治療。趙蘭英女兒王金玲說(shuō)：“在這里住院，就能享受到縣級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)，而且90%報(bào)銷。”然而，這樣的方便在過(guò)去是難以想象的，一年前，無(wú)棣縣基層診療量不足全縣診療量的20%，老百姓都是繞過(guò)家門口跑到大醫(yī)院看病。

濱州市無(wú)棣縣車王鎮(zhèn)中心醫(yī)院院長(zhǎng)劉寶祥表示：“因?yàn)槟氵@個(gè)技術(shù)水平和服務(wù)也跟不上,一般都是去縣以上醫(yī)院去看病，檢查費(fèi)用大約得高百分之三四十。”為發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，無(wú)棣縣也想了不少辦法，派縣醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)幫扶。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療量顯著提升，可是，新的問題又接踵而至——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人上轉(zhuǎn)容易，縣級(jí)醫(yī)院病人下轉(zhuǎn)難。濱州市無(wú)棣縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)支洪波認(rèn)為：“業(yè)務(wù)收入主要是病人在這住院，我們就有一部分收入，如果把他轉(zhuǎn)下去，我們這一部分收入就沒有了，居民醫(yī)保資金，它就如同一個(gè)大蛋糕，多給他們切一份，我們就少一份。”

問題的根源還在于利益的分割，哪家醫(yī)院的病源多，收益就越大。為改變現(xiàn)狀，無(wú)棣縣決定推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建縣域緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體，市醫(yī)保部門按照“總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，將拔付給無(wú)棣縣的醫(yī)保基金總額包干給醫(yī)共體調(diào)配和使用。濱州市無(wú)棣縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)袁清水認(rèn)為：“ 經(jīng)過(guò)多次談判，多次協(xié)商，最后醫(yī)保部門，就確定留下5%的風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)、門診統(tǒng)籌，剩下的錢全部撥給我們醫(yī)共體來(lái)支配使用，結(jié)余下來(lái)他們按照有關(guān)的規(guī)定自行去分配，如果他們超了，就自行的承擔(dān)。”

實(shí)行醫(yī)保總額控制后，縣醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了“一家人”，還調(diào)動(dòng)了醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)的積極性。同時(shí)，為了保障病人在雙向轉(zhuǎn)診中，獲得更科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，濱州市提出，用臨床路徑規(guī)范診療行為。無(wú)棣縣人民醫(yī)院膽囊外科主任劉東武表示：“ 過(guò)去對(duì)某種疾病的治療，不同醫(yī)院醫(yī)生之間隨意性較大，我們施行臨床路徑方案之后，建立了標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和程序，術(shù)前準(zhǔn)備甚至精確到了0.5天。”

一年來(lái)，無(wú)棣縣居民基層就診率提高了17%，醫(yī)保由2016年超支2000萬(wàn)元，變?yōu)?017年結(jié)余1000多萬(wàn)元。目前，濱州已在全市啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，建成縣域醫(yī)共體12個(gè)。

濱州市衛(wèi)計(jì)委主任 市醫(yī)改辦主任商秀麗認(rèn)為：“我覺得醫(yī)共體就是變過(guò)去的分散過(guò)日子，改為一家人過(guò)日子，調(diào)動(dòng)縣域優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源來(lái)到基層傾斜，把一些常見病多發(fā)病，叫老百姓能就近就醫(yī)，從而實(shí)現(xiàn)群眾受益，醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)保結(jié)余的共贏的效果。”日前，山東出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》，明確2020年實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)共體，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%，全力打造縣域醫(yī)共體的“齊魯樣板”。

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬、李寧2]

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