齊魯網(wǎng)·閃電新聞5月21日訊 5月21日上午，濱州市政府新聞辦組織召開新聞發(fā)布會(huì)，由濱州市醫(yī)保局向社會(huì)發(fā)布居民醫(yī)保政策、貧困人口醫(yī)保政策、職工醫(yī)保、企業(yè)職工生育保險(xiǎn)等系列醫(yī)保政策的優(yōu)化細(xì)則。

居民醫(yī)保政策 貼近百姓生活

居民醫(yī)保取消個(gè)人賬戶實(shí)行門診統(tǒng)籌。從2020年1月1日起，取消個(gè)人賬戶每年60元的政策，實(shí)行每年200元門診統(tǒng)籌制度。參保居民以縣市區(qū)為單位按照就近原則，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、高等院校所辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約服務(wù)。門診報(bào)銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)按50%比例報(bào)銷，醫(yī)保基金年報(bào)銷限額是200元。一年內(nèi)未發(fā)生門診費(fèi)用的，次年報(bào)銷比例提高到70%。

居民高血壓糖尿病門診用藥納入報(bào)銷。對(duì)經(jīng)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，明確患有“兩病”確需采取藥物治療的參保患者，在二級(jí)及以下簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的目錄范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)按50%報(bào)銷，高血壓年報(bào)銷限額為300元，糖尿病年報(bào)銷限額為400元，對(duì)合并高血壓糖尿病的患者以及使用胰島素治療的患者，年度支付限額為500元。一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為每年100元。目前用藥目錄設(shè)定、結(jié)算系統(tǒng)改造等準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成，符合條件的患者可以根據(jù)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)間安排，提交資料申請(qǐng)備案，備案通過后即可享受待遇。

擴(kuò)大居民門診慢性病病種范圍。由原來的20種，增加到36種。增加的慢性病病種為：慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化、靜脈血栓癥（含慢性肺栓塞、深靜脈血癥）、慢性腎小球腎炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑦\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、多發(fā)性肌炎 (PM)和皮肌炎（DM）、干燥綜合癥，以及慢性腎功能不全、癲癇、支氣管哮喘、骨髓異常增生綜合癥（mds）。從第二季度開始，濱州市居民中符合以上慢性病標(biāo)準(zhǔn)的患者可以隨時(shí)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交資料進(jìn)行申報(bào)。

貧困人口醫(yī)保全覆蓋 大病保險(xiǎn)已落地

確保四類貧困人口政府全額資助參保全覆蓋。將建檔立卡貧困人員和即時(shí)幫扶人員納入醫(yī)保扶貧范圍。對(duì)新納入人員，及時(shí)跟進(jìn)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，10日內(nèi)辦結(jié)參保繳費(fèi)手續(xù)，按照國標(biāo)、省標(biāo)、市標(biāo)分別進(jìn)行標(biāo)注。將城鄉(xiāng)低保對(duì)象和特困人員進(jìn)行分類管理，做好備注工作。形成具體到人、信息完備的醫(yī)保扶貧對(duì)象信息庫。對(duì)未參保人員進(jìn)行逐一核實(shí)、逐一銷號(hào)，確保不漏一人，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)覆蓋。

嚴(yán)格落實(shí)大病保險(xiǎn)“一降兩提兩取消”傾斜政策。醫(yī)保扶貧對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線降低至5000元，取消封頂線，提高階段報(bào)銷比例。對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，達(dá)到5000元以上的部分，按規(guī)定給予補(bǔ)償。貧困人口使用大病保險(xiǎn)特藥取消起付線，提高報(bào)銷比例為60%，封頂線為20萬元。

強(qiáng)化醫(yī)療救助“四重救助”政策落實(shí)。門診救助，對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照不低于20%的比例給予救助，年救助金額不超過2000元。一般救助，醫(yī)保扶貧人員經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，不設(shè)救助起付線，給予不低于70%的救助，救助限額不低于1萬元。重特大疾病救助，重點(diǎn)救助對(duì)象經(jīng)各項(xiàng)保險(xiǎn)、一般救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照不低于40%的比例給予救助，年度最高救助金額不低于1萬元；低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者起付線不高于3萬元，按照不低于40%的比例給予救助，年度最高救助金額不低于1萬元。再救助，對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支出，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“五重保障”報(bào)銷后剩余個(gè)人承擔(dān)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5000元以（含5000元）上的部分，按照70%的比例給予再救助，年度救助最高限額10000元。各縣市區(qū)可適當(dāng)提高最高限額，最高不超過20000元。

落實(shí)醫(yī)保扶貧“四個(gè)一”經(jīng)辦服務(wù)。建設(shè)全市統(tǒng)一的醫(yī)保扶貧對(duì)象經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)，做好“醫(yī)保扶貧綜合信息管理系統(tǒng)”與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)的無縫銜接，實(shí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保扶貧對(duì)象就醫(yī)結(jié)算單，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、再救助“一體化管理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算、一窗口辦理”。對(duì)醫(yī)保扶貧對(duì)象發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用人員全程跟蹤，逐人排查，各項(xiàng)醫(yī)保待遇逐項(xiàng)落實(shí)，確保不落一人、不差一分。

職工醫(yī)保有調(diào)整 細(xì)看步驟早知道

提高二三級(jí)醫(yī)院住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障水平。從4月15日開始，在保持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下，全市二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別提高3個(gè)百分點(diǎn)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工在本市內(nèi)二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別從85%和80%提高到88%和83%；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休職工在本市內(nèi)二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別從90%和85%提高到93%和88%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額由10萬元提高到20萬元。

統(tǒng)一職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。在全市范圍內(nèi)開展職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌，在原市直職工普通門診統(tǒng)籌政策基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，起付線、最高支付限額分別由100元、500元調(diào)整為400元、1000元，參保職工在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付線以上、最高支付限額以下的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按60%比例報(bào)銷。即日起我市職工可以在所有二級(jí)以上公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站享受門診報(bào)銷待遇。

統(tǒng)一異地住院報(bào)銷政策。參保職工辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，至市外基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，省內(nèi)及跨省轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)個(gè)人首先自付的比例由10%、15%統(tǒng)一降低為5%。參保職工未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案自行外出就醫(yī)的，發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，個(gè)人首先自付20%，剩余部分再按職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷。

擴(kuò)大門診慢性病病種范圍。在現(xiàn)有的38個(gè)病種范圍基礎(chǔ)上，再增加包括慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化、靜脈血栓癥（含慢性肺栓塞、深靜脈血癥）、慢性腎小球腎炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑦\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、多發(fā)性肌炎 (PM)和皮肌炎（DM）、干燥綜合癥等12個(gè)門診慢性病病種，門診慢性病病種達(dá)到50個(gè)。我市職工中符合以上慢性病標(biāo)準(zhǔn)的患者可以隨時(shí)提交資料進(jìn)行申報(bào)。

擴(kuò)大職工個(gè)人賬戶使用范圍。職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶除可用于職工本人的門診消費(fèi)、藥店消費(fèi)及醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用外，可用于支付近親屬（配偶、子女、本人的父母、配偶的父母，下同）參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分；經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后按規(guī)定需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；本人和近親屬健康檢查及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品。

試點(diǎn)部分癌癥早診早治篩查項(xiàng)目納入職工醫(yī)保報(bào)銷。由市醫(yī)保局制定具體方案探索開展將部分癌癥的早診早治篩查項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的試點(diǎn)工作。

企業(yè)職工生育保險(xiǎn) 待遇水平有所提高

提高企業(yè)人員生育醫(yī)療待遇水平。參加生育保險(xiǎn)的女職工，符合國家計(jì)劃生育政策生育，生育醫(yī)療費(fèi)由原來的定額報(bào)銷，調(diào)整為按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策報(bào)銷。參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%報(bào)銷。

放寬生育保險(xiǎn)待遇的享受條件。用人單位按照國家、省、市相關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)，其職工符合國家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇執(zhí)行全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)過渡期政策。連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿1年后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支職工生育津貼。

優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程。大力簡化辦事材料，優(yōu)化經(jīng)辦流程，積極推行生育保險(xiǎn)待遇網(wǎng)上辦理。優(yōu)先實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接計(jì)算生育醫(yī)療費(fèi)，參保職工只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)的參保職工申請(qǐng)生育津貼，由用人單位通過網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)或者個(gè)人通過濱州醫(yī)保掌上辦申領(lǐng)。生育津貼直接發(fā)放至參保職工社保卡金融賬戶。

閃電新聞?dòng)浾?呂敏 濱州報(bào)道

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