齊魯網·閃電新聞1月22日訊 一根尖銳的金屬棒自下而上貫穿了一名中年男性的身體，他因疼痛卷曲側臥在救護車的擔架床上，一動不動。
鮮血不斷涌出，患者血壓已降至80/50mmHg，生命垂危。
這是患者許先生出現在濱醫附院時的場景，一場與死神搏斗的生死救援也隨即展開。
緊急救援 金屬貫穿傷患者生命垂危
2024年8月29日傍晚，在濱醫附院急診科，急促的腳步與呼喊不斷傳來：“讓一下！讓一下！”這里迎來了一名特殊的患者，一根金屬棒從男子的會陰區刺穿盆腔、腹腔、胸腔，由左側胸背部刺出，鮮血從胸背部及會陰區不斷涌出，生命危在旦夕。
急診科醫生迅速行動，緊急建立靜脈通路，為患者輸液以維持血壓，并完善胸腹部CT檢查，同時向醫務處匯報情況。
濱醫附院醫務處副處長劉鵬飛接到消息后，立即協調組織，肝膽外科主任醫師張興元、胸外科主任醫師劉建偉、泌尿外科主任醫師梅延輝、心臟大血管外科主任醫師董圣軍、胃腸外科副主任醫師李河圣、麻醉科主任醫師張全意等多名專家緊急進行外傷MDT（多學科團隊）討論。
專家們共同分析了金屬棒在患者體內的走行路徑，討論了沿途可能損傷的器官和組織，如腸管、腎臟、胰腺、脾臟、肺臟、胸腹部大血管等。最終確定了患者的手術體位為右側半臥位傾斜45°，這種體位既能避免金屬棒壓迫身體造成二次傷害，又便于進行胸部和腹部手術操作。
經過激烈的討論和周密的協商，專家們制定了詳細的探查順序、拔出金屬棒的方法以及遇到大出血時的緊急預案。
精準手術 7小時生死救援成功取出異物
在制定好方案后，張全意帶領麻醉團隊迅速為患者實施氣管插管靜脈復合麻醉，確保患者在手術過程中不會感到疼痛。護士長王秀花帶領手術室護理團隊備好手術物品，外科團隊隨即開始手術。
按照既定的手術安排，首先進行胸腔探查，醫生在左側腋中線第5肋間切口進入胸腔，吸出約700ml不凝血。探查發現金屬棒自胸主動脈旁進入壁層胸膜，向頭側左側經第5脊肋關節面穿出后胸壁，體外還裸露40cm。
隨后，醫生進行腹腔探查，從左側腹部旁正中切口進入腹腔，發現腹腔內有大量腸液約1000ml。金屬棒從右側會陰部穿透陰囊和盆壁進入盆腔，然后向頭側、背側、左側走行，沿途損傷了末端回腸一處，致腸壁90%斷裂，接著進入腹膜后，延腹主動脈上行，經左腎動靜脈后方繼續上行，損傷十二指腸水平段一處，致腸壁90%斷裂，經過胰腺尾部和脾門后方繼續上行，最終進入胸腔。
在全面探查清楚后，醫生們在直視下將金屬棒自頭側向足側緩慢拔除。拔除過程中，胸腔有少量出血，醫生們立即用紗布壓迫止血，腹腔沒有明顯出血。
當金屬棒被徹底拔出后，大家懸著的心終于落地了！“幸運的是金屬棒貫穿的路徑恰好沒有損傷大血管?！眳⑴c手術的醫生表示，這算是不幸中的萬幸。
隨后進行了確定性手術，胸腔予以縫合止血、放置胸腔和皮下引流；腹腔切除損傷的部分十二指腸，行空腸十二指腸吻合轉流術，切除損傷的部分回腸，行近遠端的側側吻合術，腹膜后徹底沖洗、放置引流；會陰部行清創縫合術。整個手術過程，包括探查、拔除、縫合、修補、轉流、引流等，環環相扣，充滿挑戰。
經過眾多專家和20多名醫護人員齊心協力的合作，歷時7個小時，順利取出金屬異物（長147cm，直徑2.5cm，重4.5kg），妥善處理了腹部、胸部、會陰部損傷。
2024年8月30日01:50許，眼看手術進入尾聲，患者突然出現室顫，所有人一下子又緊張起來。醫護人員立即暫停手術，進行胸外按壓、電除顫、藥物干預，5分鐘后患者恢復竇性心律。
重癥監護 多學科支持攻克重重難關
經過再次與死神擦肩而過的小插曲，手術取得了圓滿成功。術后，患者被送至重癥醫學科。
與此同時，重癥醫學科主任醫師王濤、郝東和護士長商全梅接到醫務處通知后，緊急協調人員。入科后，醫護人員立即給予呼吸機輔助呼吸，進行心電、血壓、血氧監測，建立深靜脈通路，給予糾正休克、血管活性藥物維持血流動力學穩定、補液等治療。
大家深知，雖然已經成功完成了手術，但后續的治療仍然充滿挑戰。
“可預見的難題就是感染關，金屬棒貫穿身體導致多臟器大面積感染，術后的感染處理無疑將是另一道難關。”
事實確實如此，患者后期出現了多重感染：肺部感染加重，9月9日予以氣管切開、通暢呼吸、吸痰排痰，治療肺部感染；背部傷口感染，于9月18日行背部傷口擴大清創術；十二指腸殘端瘺腹膜后感染并出血，10月6日予以再次手術行十二指腸殘端造瘺術+止血術；10月16日行背部切開清創引流術+VSD覆蓋術。血液及引流液培養結果顯示，細菌多達15種之多。
危重癥患者往往因為炎癥、創傷和應激表現為高分解代謝狀態，持續發展將導致肌肉萎縮、感染加重、傷口愈合延遲、呼吸機依賴以及更長的住院時間。在這種情況下，靜脈營養支持下，盡快行腸內營養支持已迫在眉睫。
9月13日，消化內科主任醫師牛瓊、副主任醫師陳艷為患者行內鏡下鼻腸管置入術，術后給予腸內營養及膽汁回輸。腸內營養從每天50ml、100ml，逐漸增加到每天1500ml，幫助患者順利度過了營養關，多重感染也逐漸得到了控制。
在患者從氣管插管、氣管切開到堵管，最終封閉氣管切開的過程中；從呼吸機輔助呼吸到高流量濕化氧療再到中流量吸氧的過程中；從身上引流管多達15根到逐漸減少至個位數的過程中；從檢驗指標亮紅燈到逐漸降至正常的過程中，每一項、每一幕都不僅反映了治療的艱難和病情的危重，更體現了醫護工作者細致入微、迎難而上的工作態度。
重癥醫學科的付仲醫師、王瑞雪醫師和護理人員在王濤、郝東和商全梅的指導下，精心治療和護理，付出了巨大心血。張興元為了更精準地掌握患者的恢復情況，每天都來看望患者，與值班醫師共同制定詳細的治療方案。胸外科劉建偉、泌尿外科梅延輝、燒傷整形科劉文明、胃腸外科李河圣也多次查看患者，參與指導治療。
患者在ICU住院64天，其間進行了多學科會診20次，輸血62次。經過多方努力，克服重重困難，晝夜照護，患者終于轉危為安。
11月1日，患者從重癥醫學科轉至肝膽外科病房進一步康復治療。
康復治療 細致守護讓患者重獲新生
許先生在ICU住院期間，濱醫附院黨委書記王東、院長王玉玖等院領導一直牽掛著患者，多次詢問病情、指導救治并現場看望慰問患者及家屬。
11月1日，患者轉到肝膽外科病房后，張興元制定了詳細的康復方案：在腸內營養繼續實施的基礎上逐漸恢復經口飲食；背部傷口繼續每天清創換藥，促進愈合；腹腔引流管逐漸夾閉和拔除；指導患者下床活動，逐漸加量，增加肌肉力量；補充維生素和微量元素，促進神經和肌肉增長；和患者每天充分交流，進行心理疏導，鼓勵信心，促進康復。住院期間，歐琨教授、陳強譜教授多次查房，指導治療；張長習主任醫師、護士長安冉冉、尹志成醫師每天兩次查看患者，負責患者的醫療和護理。
經過醫護人員的精心治療和護理，許先生的身體狀況逐漸好轉，在11月30日得以順利康復出院。
出院時，患者家屬送來了感謝信和多面錦旗，表達對醫院的感激之情。許先生更是激動地說：“是濱醫附院給了我第二次生命，是醫生們護士們精湛、高超的技術讓我闖過了一個個難關，感謝醫院，感謝醫生，感謝護士！”
在醫學上，貫穿傷是多器官、多組織復合損傷，往往病情嚴重、傷情復雜，必須爭分奪秒，緊急多學科綜合救治。而許先生的金屬貫穿傷傷及胸腔、腹腔、盆腔多臟器，實屬罕見。
此例患者的成功救治，充分體現了濱醫附院對復雜多發傷患者的救治能力和醫院多學科密切協作能力，充分展現了醫院作為山東省區域醫療中心的醫療水平。濱醫附院全體醫護人員將繼續秉承“仁心妙術”的宗旨，堅持醫療、教學、科研協同發展，不斷提升醫療技術和服務水平，為區域人民群眾的生命和健康保駕護航。
