居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為帶有社會(huì)福利性質(zhì)的一項(xiàng)重要社會(huì)保險(xiǎn)制度，讓參保人員得到最優(yōu)惠的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是其根本內(nèi)涵。2014年，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療合二為一，整合為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。兩年多以來(lái)，我市不斷深化改革，積極探索更為科學(xué)合理、更能發(fā)揮社會(huì)效益的制度模式。

政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高范圍不斷擴(kuò)大

居民醫(yī)保基金規(guī)模逐年擴(kuò)大。2015年15.29億元、2016年18.01億元，預(yù)計(jì)2017年將達(dá)到19億元以上。各級(jí)政府對(duì)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2015年的380元/人提高到2017年的460元/人；個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)由2015年的100元、200元兩個(gè)檔次轉(zhuǎn)變?yōu)?016-2017年的每年160元一個(gè)檔次。

醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)享受政府資助的參保人群進(jìn)一步擴(kuò)展，除原先的城鄉(xiāng)低保人員、農(nóng)村五保戶、80周歲以上老人、重度殘疾人員外，2017年度將建檔立卡的貧困人員納入政府資助參保范圍，又有8.9萬(wàn)人因此受益。

以住院病人和重大疾病為重點(diǎn)提升醫(yī)保水平

根據(jù)2015年居民醫(yī)保運(yùn)行情況，2016年開(kāi)始，我市進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷待遇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)執(zhí)行200元以上住院全報(bào)銷政策，將二級(jí)醫(yī)院政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例由65%調(diào)整為75%，三級(jí)醫(yī)院由住院報(bào)銷比例45%提高到50%，最大能力提高居民醫(yī)保保障水平。同時(shí)，按照省統(tǒng)一要求，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中出資，將大病保險(xiǎn)人均籌資額從32元提高到52元，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上的部分給予65%補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

2017年大病保險(xiǎn)籌資額由人均52元提高到62元，同時(shí)將18種抗腫瘤分子靶向藥物及治療其它疾病的特效藥納入大病報(bào)銷范圍，實(shí)行單獨(dú)補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上按照40%比例報(bào)銷，每人每年支付限額為20萬(wàn)元。

落實(shí)精準(zhǔn)扶貧政策，對(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)定的貧困人口，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半為6000元，每段補(bǔ)償比例再提高5%，最高補(bǔ)償額提高到50萬(wàn)元。

居民醫(yī)保監(jiān)管辦法進(jìn)一步改進(jìn)

新修訂完善的《濱州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（濱政發(fā)〔2017〕4號(hào)）已于近日公布，居民醫(yī)保監(jiān)管辦法進(jìn)一步改進(jìn)。

建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，用于支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)保基金中劃撥，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，從而將門(mén)診統(tǒng)籌制度由醫(yī)保監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槿w參保人員共同監(jiān)管，大大提高醫(yī)保基金的使用效能。

建立舉報(bào)、投訴獎(jiǎng)勵(lì)制度。《濱州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》明確規(guī)定，任何組織或個(gè)人可對(duì)違規(guī)使用、騙取居民醫(yī)保基金的行為進(jìn)行舉報(bào)和投訴，經(jīng)查證屬實(shí)的，對(duì)舉報(bào)人按違規(guī)金額的1%最多給予5000元的獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)舉報(bào)案情重大，且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金超過(guò)50萬(wàn)元的，對(duì)舉報(bào)人按追回資金的1%最多不超過(guò)10000元發(fā)放獎(jiǎng)金。同時(shí)，新的《濱州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》對(duì)違規(guī)騙取醫(yī)保基金處罰進(jìn)行了明確規(guī)定，以此加大監(jiān)督管理力度，確保醫(yī)保基金安全用于全體參保居民看病就醫(yī)。

多項(xiàng)人性化管理政策相繼出臺(tái)

居民醫(yī)保以方便群眾、有利參保人員為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，實(shí)施多項(xiàng)人性化管理政策。

完善異地就醫(yī)政策。轉(zhuǎn)變以往參保人員外出就醫(yī)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診的辦法，凡是符合轉(zhuǎn)診條件的患者，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上轉(zhuǎn)診后，可直接到轉(zhuǎn)診的醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上備案，減輕群眾往來(lái)負(fù)擔(dān)。

改進(jìn)中斷續(xù)保政策。自2017年度開(kāi)始，對(duì)中斷繳費(fèi)的參保人員，由以往續(xù)保時(shí)需“補(bǔ)繳包括政府補(bǔ)助資金在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;補(bǔ)繳中斷期間個(gè)人繳費(fèi)部分”，減輕群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)議管理機(jī)制。對(duì)尿毒癥患者、精神病人住院實(shí)行按床日醫(yī)保定額付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。對(duì)惡性腫瘤放化療、血友病、白血病、尿毒癥等重大疾病患者，門(mén)診慢性病治療與住院合并使用封頂線，年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付15萬(wàn)元，同時(shí)納入居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)。

探索建立分級(jí)診療新機(jī)制。新的居民醫(yī)保政策明確規(guī)定，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)規(guī)定病種未經(jīng)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診的參保患者，適當(dāng)降低醫(yī)保基金支付比例。人社部門(mén)將聯(lián)合衛(wèi)生計(jì)劃生育部門(mén)共同探索制定分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診政策，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理使用，發(fā)揮醫(yī)保基金最大社會(huì)效益。

記者 管林忠 通訊員 孫東華 李元新

[責(zé)任編輯：楊凡、張煥煥]

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